Железодефицитная анемия у детей – это клинико-лабораторный синдром, развивающийся в результате недостаточного содержания в организме ребенка железа и проявляющийся нарушением образования гемоглобина и гипоксическими расстройствами.
Патология широко распространена: она диагностируется у 40% детей первых лет жизни и у 30% подростков.
Причины
К железодефицитной анемии у детей могут приводить антенатальные и постнатальные факторы.
Под влиянием антенатальных факторов во внутриутробном периоде развития не происходит создания достаточного по своим запасам депо железа, что становится причиной возникновения железодефицитной анемии у детей первых 18 месяцев жизни. К таким факторам относятся:
- железодефицитная анемия у беременной женщины;
- выраженные токсикозы первой и второй половины беременности;
- фетоплацентарная недостаточность;
- многоплодная беременность;
- отслойка плаценты;
- поздняя или преждевременная перевязка пуповины у ребенка;
- недоношенность;
- большая масса тела у ребенка при рождении.
Ранняя железодефицитная анемия чаще всего выявляется у детей, страдающих лимфатико-гипопластическим диатезом.
Основной постнатальный фактор, обусловливающий развитие железодефицитной анемии, – нерациональное кормление ребенка, что приводит к недостаточному поступлению в его организм железа. К группе риска относят детей, находящихся на искусственном вскармливании коровьим или козьим молоком, неадаптированными молочными смесями. Другими причинами формирования железодефицитного состояния могут стать:
- позднее введение прикорма;
- недостаточное содержание в рационе (у детей любого возраста) животного белка, витаминов и микроэлементов.
Более редкие причины развития железодефицитной анемии у детей:
- обильные менструации у девочек-подростков;
- обильные наружные и внутренние кровотечения;
- целиакия;
- лактозная недостаточность;
- муковисцидоз;
- язвенный колит,
- болезнь Крона;
- энтерит;
- болезнь Гиршпрунга;
- кишечный дисбактериоз;
- лямблиоз;
- кишечные инфекции.
На фоне железодефицитной анемии у детей снижается содержание иммуноглобулинов в крови, в результате чего они начинают часто болеть различными инфекционными и соматическими заболеваниями.
Признаки
Клиническая картина железодефицитной анемии у детей обычно малоспецифична, в ней преобладает один из нижеописанных синдромов:
- Астеновегетативный синдром. Его развитие связано с гипоксией органов и тканей организма – прежде всего, центральной нервной системы. У ребенка отмечается мышечная слабость, а в тяжелых случаях – задержка психомоторного развития. К другим проявлениям астеновегетативного синдрома относятся раздражительность, плаксивость, частые обморочные состояния, энурез.
- Эпителиальный синдром. В основе его развития лежат изменения как самой кожи, так и ее придатков. Ногти у детей становятся ломкими, волосы утрачивают свой блеск и активно выпадают. На слизистой оболочке рта появляются трещины, нередко развиваются хейлит и глоссит.
- Диспепсический синдром. Характеризуется отсутствием аппетита, метеоризмом, неустойчивым стулом.
- Сердечно-сосудистый синдром. Развивается на фоне тяжелой железодефицитной анемии. У ребенка возникают тахикардия, одышка, цианоз кожных покровов, снижается артериальное давление. При длительном течении заболевания в миокарде могут начаться дистрофические изменения.
- Иммунодефицитный синдром. Клинически проявляется частыми респираторными и (или) кишечными инфекционными заболеваниями, длительным «беспричинным» субфебрилитетом.
- Гепатолиенальный синдром. Для него характерно увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).
Диагностика
Диагностика железодефицитной анемии у детей осуществляется по результатам лабораторных исследований. Характерны следующие изменения:
- гемоглобин – ниже 110 г/л;
- цветовой показатель – менее 0,86;
- содержание железа в сыворотке крови – менее 14 мкмоль/л;
- ферритин сыворотки – ниже 12 мкг/л;
- общая железосвязывающая способность плазмы крови – свыше 63.
Железодефицитная анемия широко распространена: она диагностируется у 40% детей первых лет жизни и у 30% подростков.
С целью установления причины, вызвавшей развитие железодефицитной анемии, при необходимости проводят другие лабораторно-инструментальные исследования:
- ФЭГДС;
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
- колоноскопию;
- ирригоскопию;
- рентгенографию желудка с контрастированием;
- исследование кала на скрытую кровь, простейших и яйца гельминтов.
Лечение
Терапия железодефицитной анемии у детей строится на следующих принципах:
- устранение причины, вызвавшей развитие дефицита железа;
- коррекция питания;
- назначение железосодержащих препаратов.
В рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, необходимо в достаточном количестве включать продукты, богатые железом:
- яблоки, персики;
- шпинат;
- овсяные хлопья, гречневую крупу;
- бобовые;
- яичный желток;
- рыбу;
- говядину, телятину;
- печень, язык.
Медикаментозная коррекция дефицита железа проводится назначением препаратов железа. При анемии легкой и средней тяжести их назначают перорально (в виде сиропов, суспензий, таблеток). При тяжелой анемии может возникнуть необходимость в инъекционном введении препаратов железа (внутримышечно или внутривенно). Также при тяжелой железодефицитной анемии в некоторых случаях показано проведение гемотрансфузии.
Длительность медикаментозной терапии железодефицитной анемии у детей составляет 4-6 недель. После нормализации уровня гемоглобина продолжают прием препаратов в поддерживающих дозах в течение 2-3 месяцев.
Профилактика
Профилактику железодефицитной анемии можно разделить на антенатальную и постнатальную.
Антенатальная профилактика включает следующие меры:
- рациональное ведение беременности и родов;
- коррекция железодефицитного состояния у беременной женщины;
- правильное и рациональное питание беременной женщины.
Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей строится на таких принципах:
- организация грудного вскармливания;
- своевременное введение соответствующих возрасту прикормов;
- правильный уход за детьми.
При повышенном риске развития железодефицитной анемии детям периодически назначают профилактические курсы лечения железосодержащими препаратами. В группу риска входят:
- близнецы;
- недоношенные дети;
- дети с проявлениями аномалий конституции (диатезами);
- дети, находящиеся в периоде особо быстрого роста;
- девочки-подростки с обильными менструациями.
Основной постнатальный фактор, обусловливающий развитие железодефицитной анемии, – нерациональное кормление ребенка, что приводит к недостаточному поступлению в его организм железа.
Последствия и осложнения
На фоне железодефицитной анемии у детей снижается содержание иммуноглобулинов в крови, в результате чего они начинают часто болеть различными инфекционными и соматическими заболеваниями.
Тяжелая железодефицитная анемия в раннем детском возрасте при отсутствии своевременного адекватного лечения может привести к задержке психомоторного развития.