Железодефицитная анемия у детей – это клинико-лабораторный синдром, развивающийся в результате недостаточного содержания в организме ребенка железа и проявляющийся нарушением образования гемоглобина и гипоксическими расстройствами.

Патология широко распространена: она диагностируется у 40% детей первых лет жизни и у 30% подростков.

Причины

К железодефицитной анемии у детей могут приводить антенатальные и постнатальные факторы.

Под влиянием антенатальных факторов во внутриутробном периоде развития не происходит создания достаточного по своим запасам депо железа, что становится причиной возникновения железодефицитной анемии у детей первых 18 месяцев жизни. К таким факторам относятся:

• железодефицитная анемия у беременной женщины;
• выраженные токсикозы первой и второй половины беременности;
• фетоплацентарная недостаточность;
• многоплодная беременность;
• отслойка плаценты;
• поздняя или преждевременная перевязка пуповины у ребенка;
• недоношенность;
• большая масса тела у ребенка при рождении.

Ранняя железодефицитная анемия чаще всего выявляется у детей, страдающих лимфатико-гипопластическим диатезом.

Основной постнатальный фактор, обусловливающий развитие железодефицитной анемии, – нерациональное кормление ребенка, что приводит к недостаточному поступлению в его организм железа. К группе риска относят детей, находящихся на искусственном вскармливании коровьим или козьим молоком, неадаптированными молочными смесями. Другими причинами формирования железодефицитного состояния могут стать:

• позднее введение прикорма;
• недостаточное содержание в рационе (у детей любого возраста) животного белка, витаминов и микроэлементов.

Более редкие причины развития железодефицитной анемии у детей:

• обильные менструации у девочек-подростков;
• обильные наружные и внутренние кровотечения;
• целиакия;
• лактозная недостаточность;
• муковисцидоз;
• язвенный колит,
• болезнь Крона;
• энтерит;
• болезнь Гиршпрунга;
• кишечный дисбактериоз;
• лямблиоз;
• кишечные инфекции.

На фоне железодефицитной анемии у детей снижается содержание иммуноглобулинов в крови, в результате чего они начинают часто болеть различными инфекционными и соматическими заболеваниями.

Признаки

Клиническая картина железодефицитной анемии у детей обычно малоспецифична, в ней преобладает один из нижеописанных синдромов:

1. Астеновегетативный синдром. Его развитие связано с гипоксией органов и тканей организма – прежде всего, центральной нервной системы. У ребенка отмечается мышечная слабость, а в тяжелых случаях – задержка психомоторного развития. К другим проявлениям астеновегетативного синдрома относятся раздражительность, плаксивость, частые обморочные состояния, энурез.
2. Эпителиальный синдром. В основе его развития лежат изменения как самой кожи, так и ее придатков. Ногти у детей становятся ломкими, волосы утрачивают свой блеск и активно выпадают. На слизистой оболочке рта появляются трещины, нередко развиваются хейлит и глоссит.
3. Диспепсический синдром. Характеризуется отсутствием аппетита, метеоризмом, неустойчивым стулом.
4. Сердечно-сосудистый синдром. Развивается на фоне тяжелой железодефицитной анемии. У ребенка возникают тахикардия, одышка, цианоз кожных покровов, снижается артериальное давление. При длительном течении заболевания в миокарде могут начаться дистрофические изменения.
5. Иммунодефицитный синдром. Клинически проявляется частыми респираторными и (или) кишечными инфекционными заболеваниями, длительным «беспричинным» субфебрилитетом.
6. Гепатолиенальный синдром. Для него характерно увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

Диагностика

Диагностика железодефицитной анемии у детей осуществляется по результатам лабораторных исследований. Характерны следующие изменения:

• гемоглобин – ниже 110 г/л;
• цветовой показатель – менее 0,86;
• содержание железа в сыворотке крови – менее 14 мкмоль/л;
• ферритин сыворотки – ниже 12 мкг/л;
• общая железосвязывающая способность плазмы крови – свыше 63.

Железодефицитная анемия широко распространена: она диагностируется у 40% детей первых лет жизни и у 30% подростков.

С целью установления причины, вызвавшей развитие железодефицитной анемии, при необходимости проводят другие лабораторно-инструментальные исследования:

• ФЭГДС;
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости и малого таза;
• колоноскопию;
• ирригоскопию;
• рентгенографию желудка с контрастированием;
• исследование кала на скрытую кровь, простейших и яйца гельминтов.

Лечение

Терапия железодефицитной анемии у детей строится на следующих принципах:

• устранение причины, вызвавшей развитие дефицита железа;
• коррекция питания;
• назначение железосодержащих препаратов.

В рацион детей, страдающих железодефицитной анемией, необходимо в достаточном количестве включать продукты, богатые железом:

• яблоки, персики;
• шпинат;
• овсяные хлопья, гречневую крупу;
• бобовые;
• яичный желток;
• рыбу;
• говядину, телятину;
• печень, язык.

Медикаментозная коррекция дефицита железа проводится назначением препаратов железа. При анемии легкой и средней тяжести их назначают перорально (в виде сиропов, суспензий, таблеток). При тяжелой анемии может возникнуть необходимость в инъекционном введении препаратов железа (внутримышечно или внутривенно). Также при тяжелой железодефицитной анемии в некоторых случаях показано проведение гемотрансфузии.

Длительность медикаментозной терапии железодефицитной анемии у детей составляет 4-6 недель. После нормализации уровня гемоглобина продолжают прием препаратов в поддерживающих дозах в течение 2-3 месяцев.

Профилактика

Профилактику железодефицитной анемии можно разделить на антенатальную и постнатальную.

Антенатальная профилактика включает следующие меры:

• рациональное ведение беременности и родов;
• коррекция железодефицитного состояния у беременной женщины;
• правильное и рациональное питание беременной женщины.

Постнатальная профилактика железодефицитной анемии у детей строится на таких принципах:

• организация грудного вскармливания;
• своевременное введение соответствующих возрасту прикормов;
• правильный уход за детьми.

При повышенном риске развития железодефицитной анемии детям периодически назначают профилактические курсы лечения железосодержащими препаратами. В группу риска входят:

• близнецы;
• недоношенные дети;
• дети с проявлениями аномалий конституции (диатезами);
• дети, находящиеся в периоде особо быстрого роста;
• девочки-подростки с обильными менструациями.

Основной постнатальный фактор, обусловливающий развитие железодефицитной анемии, – нерациональное кормление ребенка, что приводит к недостаточному поступлению в его организм железа.

Последствия и осложнения

На фоне железодефицитной анемии у детей снижается содержание иммуноглобулинов в крови, в результате чего они начинают часто болеть различными инфекционными и соматическими заболеваниями.

Тяжелая железодефицитная анемия в раннем детском возрасте при отсутствии своевременного адекватного лечения может привести к задержке психомоторного развития.