Отравление барбитуратами

Барбитуратами называют группу лекарственных препаратов, производных барбитуровой кислоты, угнетающе действующих на центральную нервную систему. Терапевтический эффект определяется принятой дозой – от легкой седации до хирургических стадий наркоза.

Ранее барбитураты широко применялись в качестве снотворных, успокаивающих и противосудорожных средств, но из-за узости терапевтического действия, а также из-за способности быстро вызывать лекарственную зависимость, в настоящее время их применение ограничено.

Как происходит отравление барбитуратами?

Отравление барбитуратами происходит преднамеренно (при попытке убийства или самоубийства) либо случайно при превышении терапевтической дозы препарата.

После поступления в организм в токсических дозах барбитураты угнетают функции коры больших полушарий и ствола головного мозга. Это приводит к потере сознания вплоть до развития комы и тяжелым нарушениям дыхания. Исчезают сухожильные, тактильные и болевые рефлексы.

Токсическое воздействие барбитуратов на сосудодвигательный центр становится причиной снижения тонуса кровеносных сосудов и ухудшения сократительной способности миокарда. В результате у пострадавшего возникают выраженные нарушения гемодинамики:

  • резкое снижение венозного и артериального давления;
  • уменьшение сердечного выброса;
  • уменьшение объема циркулирующей крови;
  • значительная гипоксия тканей.

Тяжелые отравления барбитуратами приводят к параличу сосудодвигательного и дыхательного центра, вследствие чего наступает летальный исход на фоне тяжелой дыхательной и сердечной недостаточности.

Нарушения гемодинамики становятся причиной расстройства обменных процессов, увеличения теплоотдачи и, как следствие, снижения температуры тела. Однако у детей при отравлении барбитуратами температура тела, наоборот, может повышаться, что связано с выраженной гипоксией подкорковых центров головного мозга, в том числе центра терморегуляции, а также обезвоживанием организма.

Высокие дозы барбитуратов оказывают токсическое воздействие на гипоталамо-гипофизарную систему. Результатом становится значительное снижение диуреза, вплоть до развития анурии (прекращения мочевыделения) и повышения концентрации остаточного азота в крови.

Симптомы отравления

Клиническая картина отравления барбитуратами включает в себя несколько стадий. За исключением первой стадии остальные могут иметь осложненное или неосложненное течение.

Стадия засыпания

Для первой стадии характерны:

  • сонливость;
  • апатия;
  • мышечная слабость;
  • атаксия;
  • нечеткость речи;
  • незначительное сужение зрачков с сохранением их реакции на свет;
  • усиленное слюноотделение.

Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения не выявляются, рефлекторная активность сохранена.

Стадия поверхностной комы

У пострадавшего утрачивается сознание и наступает глубокий сон. Зрачки сужены. Сухожильные, зрачковые и роговичные рефлексы ослаблены. На этой стадии отравления может наблюдаться небольшая ригидность затылочных мышц, а также появление патологических рефлексов Россолимо и Бабинского.

Частота дыхательных движений уменьшается, что сопровождается периодически возникающим цианозом. Артериальное давление в пределах нормы, пульс несколько учащен, но его ритмичность и наполнение соответствуют норме.

Стадия глубокой комы

Если пострадавшему не оказана медицинская помощь на предыдущих стадиях отравления барбитуратами, развивается глубокая кома, что проявляется следующими симптомами:

  • арефлексия;
  • отсутствие тонуса мышц;
  • резкое сужение зрачков, которое при выраженной гипоксии сменяется расширением;
  • цианоз слизистых оболочек и кожных покровов;
  • похолодание кожи конечностей;
  • замедленное поверхностное дыхание (в терминальной стадии отравления возможно развитие шумного дыхания по типу Чейн-Стокса);
  • брадикардия;
  • гипотония;
  • снижение температуры тела.

Посткоматозный период

После выхода из коматозного состояния у больного в течение некоторого времени (продолжительность зависит от степени тяжести интоксикации) сохраняются следующие симптомы:

  • нарушение координации движений;
  • диплопия;
  • нистагм;
  • птоз век;
  • конвергенция глаз;
  • преходящие неврологические нарушения;
  • эмоциональная лабильность;
  • психическая оглушенность;
  • двигательное беспокойство.

Первая помощь при отравлении барбитуратами

Первая помощь при отравлении барбитуратами при условии, что пострадавший находится в сознании, должна начинаться с промывания желудка. Больному дают выпить около литра теплой воды, а затем, надавливая на корень языка, вызывают рвоту.

После промывания желудка следует принять водную взвесь Активированного угля, Смекту, Фильтрум СТИ или любой другой кишечный сорбент.

Затем пострадавшего следует уложить в постель, укрыть теплым одеялом и напоить сладким чаем.

Если отравление барбитуратами сопровождается потерей сознания, то промывать желудок в домашних условиях категорически запрещено. Пострадавшего следует уложить в постель под теплое одеяло, обязательно в положении лежа на боку – это позволит предупредить возникновение механической асфиксии, связанной с западением языка или аспирацией рвотных масс.

Когда необходима медицинская помощь?

При отравлении барбитуратами специализированная медицинская помощь необходима в любом случае, даже если отравление на первый взгляд кажется легким. Поэтому необходимо сначала вызвать бригаду скорой помощи, а затем приступить к оказанию первой помощи.

Лечение пациентов с отравлениями барбитуратами проводится в токсикологическом отделении стационара, а в тяжелом состоянии – в отделении реанимации и интенсивной терапии.

С целью удаления яда из организма проводится промывание желудка через желудочный зонд, с последующим введением через него взвеси Активированного угля и солевого слабительного. Также показано использование методов экстракорпоральной детоксикации (форсированный диурез, гемосорбция, плазмоферез, гемодиализ).

Для стимуляции дыхательного центра вводят дыхательные аналептики (Бемегрид, Эфедрин, Кордиамин, Кофеин). При необходимости решается вопрос о переводе больного на искусственную вентиляцию легких.

Принимаются меры, направленные на устранение нарушений гемодинамики. С этой целью больному проводят инфузионную терапию, при необходимости используют прессорные амины (Дофамин, Норадреналин, Адреналин) и кортикостероидные средства.

Возможные осложнения

Отравления барбитуратами нередко сопровождаются развитием осложнений. Наиболее частые:

  • бронхопневмонии;
  • отек легких;
  • отек головного мозга;
  • механическая асфиксия;
  • пролежни;
  • психические расстройства.

Профилактика

Для профилактики отравлений барбитуратами необходимо тщательно соблюдать дозировку, предписанную врачом. Недопустимо использовать барбитураты без назначения врача!

Хранить лекарственные препараты в домашних условиях следует в месте, недоступном для детей. Желательно, чтобы домашняя аптечка закрывалась на ключ.

Новости

Продукты, повышающие либидо, - это не миф

Продукты, повышающие либидо, - это не миф
Питание является важнейшим фактором, напрямую влияющим на улучшение либидо. Бутов Алексей, врач-уролог-андролог ФНКЦ ФМБА России, отмечает: существуют продукты, стимулирующие кровообращение в половых органах.

Большинство людей даже не подозревает, насколько важна вода для организма

Большинство людей даже не подозревает, насколько важна вода для организма
Кочанова Юлия, врач-терапевт ФНКЦ ФМБА России, напоминает: Тело человека на 70% состоит из воды, все органы, кровь, суставы и мышцы состоят из воды, поэтому вода жизненно необходима для человека.

Сделан неутешительный прогноз относительно будущих эпидемий

Сделан неутешительный прогноз относительно будущих эпидемий
Американский инфекционист Питер Хотез призывает срочно причины возникновения COVID-19, в противном случае, человечество может столкнуться с новыми инфекциями, COVID-26 и COVID-32.

Российские медики напомнили, чем опасны табачные изделия

Российские медики напомнили, чем опасны табачные изделия
Роспотребнадзор заявляет: употребление табака повышает риск заражения коронавирусом. Вредная привычка не только упрощает вирусу задачу проникновения в организм, но и увеличивает шансы развития тяжелой формы COVID-19.

Выбирая солнцезащитные средства, внимательно смотрите на состав, призывает эксперт

Выбирая солнцезащитные средства, внимательно смотрите на состав, призывает эксперт
Врач-косметолог-дерматолог "СМ-Косметология", к.м.н. Екатерина Пащенко подчеркивает: важно подобрать средства, которые надежно защищали бы кожу от воздействия УФ лучей и при этом не вредили ей и организму в целом.