Митральный стеноз

Площадь левого атриовентрикулярного отверстия в здоровом сердце 4-6 см2. Отчетливые нарушения в сердечном кровообращении появляются при уменьшении площади отверстия до 1,0-1,5 см2 . Когда величина площади меньше 1 см2, показано оперативное лечение.

Митральный стеноз или стеноз митрального клапана классифицируется как приобретенный порок сердца. Формируется он чаще у женщин, преимущественно в молодом или среднем возрасте. В большинстве случаев стеноз митрального клапана – следствие ревматизма.

Митральный стеноз: симптомы

Длительное время, при небольшой степени развития, симптомы митрального стеноза могут не проявляться совсем (скрытая форма). На этой стадии стеноз митрального клапана распознается только при клинико-инструментальных исследованиях. Даже незначительный стеноз митрального клапана прогрессирует обычно вследствие склонности больных к рецидивирующему ревматизму.

Первые симптомы митрального стеноза появляются при его прогрессировании, когда отмечается:

  • Боль в области сердца, учащенное сердцебиение при увеличении физической нагрузки;
  • Одышка при обычной физической нагрузке или в положении лежа;
  • Повышенная утомляемость;
  • Частые заболевания верхних дыхательных путей (бронхит);
  • Отек ног;
  • Дискомфорт в области груди;
  • Характерный кашель с кровохарканием;
  • Голубовато-розовый оттенок щек и губ (митральный румянец);
  • Дрожание грудной клетки в области сердца.

Стандартный возраст проявления симптомов 40-50 лет, но встречаются они в более раннем возрасте и в младенчестве. При наличии таких симптомов необходимо сразу обратиться к врачу. В результате медицинского осмотра и обследования врач выявляет дополнительные или вторичные симптомы митрального стеноза:

  • Аритмия;
  • Сердечные шумы;
  • Легочная гипертензия;
  • Застой в легких;
  • Образование тромбов.

Степени митрального стеноза

В 1955 году советские ученые А. Н. Бакулев и Е. А. Дамир предложили классификацию степеней митрального стеноза по выраженности одышки. Эту схему с успехом применяет в современной медицине большинство специалистов.

Степень сужения атриовентрикулярного отверстия и нарушение гемодинамики в малом круге проявляются одышкой пяти стадий:

  • I – одышки нет. Полная компенсация кровообращения, жалоб нет. По результатам обследования обнаруживаются характерные для митрального стеноза симптомы. Площадь митрального отверстия 3-4 см2, левое предсердие - не более 4 см;
  • II – одышки в покое нет, она возникает при физической нагрузке. Относительная недостаточность кровообращения, незначительное повышение венозного давления. Площадь митрального отверстия до 2 см2, левое предсердие 4-5 см;
  • III степень митрального стеноза – постоянная одышка в покое. Выраженная начальная стадия нарушения кровообращения. Первичные явления застоя крови в малом и большом кругах. Увеличение размера сердца и печени. Значительное повышение венозного давления. Площадь митрального отверстия 1-1,5 см2, левое предсердие 5 см и больше;
  • IV – постоянная тяжелая одышка. Сильно выраженная недостаточность кровообращения, значительный застой крови в большом круге, мерцательная аритмия. Значительно увеличенное в размерах сердце, больших размеров плотная печень. Высокое венозное давление. Площадь митрального отверстия менее 1 см2, левое предсердие больше 5 см;
  • V – одышка крайней степени тяжести, круглосуточная. Недостаточность кровообращения терминальная дистрофическая. Максимально увеличенные размеры сердца и печени. Очень высокое венозное давление. Скопление жидкости в брюшной полости, сильные периферические отеки. Площадь митрального отверстия значительно меньше 1 см2, левое предсердие существенно больше 5 см.

Митральный стеноз: лечение

  • На I стадии бессимптомного протекания митрального стеноза лекарственные препараты не назначаются. Достаточно регулярного наблюдения у кардиоревматолога и соблюдения его назначений и рекомендаций;
  • На II-III стадии, при наличии незначительных клинических проявлений, назначают диуретики и бета-блокаторы. Проводят профилактику рецидивов инфекционного эндокардита и ревматизма;
  • На IV стадии при значительном увеличении в размерах левого предсердия, пароксизмальной форме мерцательной аритмии и тромбоэмболии необходим регулярный прием непрямых антикоагулянтов. При этом проводится лечение тромбоэмболии и мерцательной аритмии по стандартным схемам;
  • На IV-V стадии при уменьшении размеров атриовентрикулярного отверстия до 1,0-1,2 см2 , рецидивирующей тромбоэмболии, тяжелой легочной гипертензии требуется хирургическое лечение митрального стеноза.

Одними из первых операций на сердце были операции по лечению стеноза митрального клапана. Благодаря этому наработан многолетний опыт оперативного лечения митрального стеноза. Разработаны и практикуются следующие виды операций:

  • Комиссуротормия;
  • Закрытая комиссуротормия или баллонная вальвулопластика;
  • Аннулопластика. Открытая (часто проводится в ходе открытой комиссуротормии) или закрытая трансвенозная;
  • Протезирование. Полная замена естественного клапана на искусственный (механический или биологический).

При заболевании митральным стенозом противопоказаны большие физические нагрузки, умственное и эмоциональное напряжение, сильное охлаждение. С развитием осложнений наблюдается полная потеря трудоспособности.

Новости

Российские ученые уточнили, как долго сохраняется опасность зараженных коронавирусом поверхностей

Российские ученые уточнили, как долго сохраняется опасность зараженных коронавирусом поверхностей
Глава лаборатории НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи Минздрава Владимир Гущин вместе с коллегами установил, как долго сохраняется коронавирус на разных поверхностях. Многое зависело от типа поверхности.

Эволюция сделала мужчин менее защищенными перед лицом болезней

Эволюция сделала мужчин менее защищенными перед лицом болезней
Мужчины чаще, чем женщины, страдают недугами, в том числе аутизмом, инфекционными заболеваниями и заболеваниями иммунной системы. Исследования Университета Макмастера выявили причину этой закономерности.

Впервые мобильному приложению удалось уменьшить силу хронической боли

Впервые мобильному приложению удалось уменьшить силу хронической боли
Было установлено: приложение Manage My Pain уменьшало уровни тревожности и боли - двух ключевых показателей, увеличивающих употребление обезболивающих, включая опиоидные средства.

Стали известны побочные эффекты вакцины против коронавируса от Moderna

Стали известны побочные эффекты вакцины против коронавируса от Moderna
Американские ученые обнаружили, что у пациентов, привитых от коронавируса вакциной производства компании Moderna, спустя несколько дней могут проявиться побочные эффекты в виде сыпи и воспалений.

Средство для отказа от табака помогает при болезни Паркинсона

Средство для отказа от табака помогает при болезни Паркинсона
Техасский университет A&M установил: цитизин сокращает потерю дофаминовых нейронов у женщин. Значит, что средство может в теории улучшить состояние при паркинсонизме или остановить прогрессирование.